Medicina umana

Il consumo totale di antibiotici (codice ATC J01) in Svizzera nel 2023 ammontava a 10,8 dosi giornaliere definite (DDD) per 1.000 abitanti al giorno e comprendeva sia il settore ospedaliero che quello ambulatoriale. Negli ultimi anni si è registrato un leggero calo del consumo complessivo di antibiotici, con una diminuzione più significativa osservata durante la pandemia COVID-19. Nel 2023, il consumo è tornato a essere pari a quello del settore ospedaliero e ambulatoriale. Nel 2023, il consumo è tornato ai livelli pre-pandemici o li ha addirittura superati. Circa l’85% del consumo totale di antibiotici avviene nel settore ambulatoriale.

In Svizzera, il consumo di antibiotici nel settore ambulatoriale è diverso, con tassi più elevati nelle regioni di lingua francese e italiana rispetto a quelle di lingua tedesca.

La rete europea di sorveglianza del consumo di antibiotici (ESAC-Net), coordinata dal Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC), raccoglie e analizza i dati sul consumo di antibiotici di 30 Paesi dell’UE/SEE. Rispetto a questi paesi europei, il consumo complessivo di antibiotici in Svizzera, sia nel settore ambulatoriale che in quello ospedaliero, è relativamente basso.

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) almeno il 60% del consumo totale di antibiotici dovrebbe essere rappresentato dagli antibiotici “Access”. In Svizzera la quota relativa del consumo di antibiotici “Access” è aumentata negli ultimi anni e nel 2019 ha superato per la prima volta l’obiettivo dell’OMS del 60%.

Il consumo totale di antibiotici sistemici (codice ATC J01) nel settore ambulatoriale nel 2022 è stato di 8.7 dosi giornaliere definite (DDD) per 1000 abitanti al giorno. Il consumo è in calo dal 2014. Mentre fino al 2019 si è registrata una lieve diminuzione, negli anni della pandemia COVID-19 si è osservato un forte calo dei consumi.

Le penicilline sono gli antibiotici più frequentemente utilizzati in ambito ambulatoriale.

Il consumo di penicillina è stato al primo posto tra le classi di antibiotici e ha rappresentato il 43% del consumo totale di antibiotici nel 2022. Seguono il consumo di tetracicline (13.6%, codice ATC J01A), macrolidi, lincosamidi e streptogramine (12.6%, codice ATC J01F), fluorochinoloni (10%, codice ATC J01MA), altri antibatterici (7.4%, codice ATC J01X), sulfamidici e trimetoprim (6.4%, codice ATC J01E) e antibatterici beta-lattamici diversi dalle penicilline (incluse le cefalosporine, 6.6%, codice ATC J01D).

Il consumo di antibiotici del gruppo “Access” è in costante aumento in ambito ambulatoriale.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato un sistema di classificazione degli antibiotici che divide gli antibiotici esistenti in tre categorie: Accesso, sorveglianza e riserva (“Access”,”Watch” e “Reserve”: “AWaRe”). Gli antibiotici della categoria “Access” dovrebbero essere preferiti in generale per la loro efficacia e per il loro contributo moderato allo sviluppo di resistenze rispetto ad altri antibiotici. La categoria “Watch” comprende gli antibiotici che sono indicati solo per un numero limitato di infezioni e che hanno maggiori probabilità di sviluppare resistenze agli antibiotici; sono quindi prioritari nei programmi di stewardship e sorveglianza degli antibiotici, mentre gli antibiotici “Reserve” sono utilizzati solo come ultima risorsa.

La percentuale del gruppo “Access” in Svizzera è stata per la prima volta superiore all’obiettivo dell’OMS del 60% nel 2019, soprattutto grazie a una diminuzione del consumo di antibiotici “Watch” in ambito ambulatoriale. Negli ultimi anni, la percentuale di antibiotici “Access” in ambito ambulatoriale è aumentata costantemente, mentre la percentuale di antibiotici “Watch” è diminuita.

Gli antibiotici sono più comunemente prescritti per le infezioni del tratto urinario inferiore e del tratto respiratorio superiore.

Nel 2022, i medici di base e gli internisti hanno emesso un totale di 23,1 prescrizione di antibiotici per 1000 consultazioni. Le ragioni più comuni per le prescrizioni di antibiotici sono state le infezioni del tratto respiratorio superiore e le infezioni del tratto urinario. Per le infezioni del tratto respiratorio inferiore, le classi di antibiotici più comunemente prescritte sono state amoxicillina-acido clavulanico, amoxicillina e macrolidi. Per le infezioni del tratto urinario inferiore, gli antibiotici più comunemente prescritti sono stati fosfomicina, nitrofurantoina, trimetoprim-sulfametossazolo e fluorochinoloni. Gli antibiotici sono stati prescritti principalmente per sinusite, bronchite acuta, polmonite e faringite streptococcica per le infezioni respiratorie.

Nel 2022, i pediatri hanno emesso un totale di 29,4 prescrizioni di antibiotici per 1000 consultazioni. La ragione più comune per le prescrizioni di antibiotici nei bambini è stata l’infezione del tratto respiratorio superiore. Gli antibiotici più comunemente prescritti per le infezioni del tratto respiratorio superiore sono stati l’amoxicillina e l’acido amoxicillino-clavulanico.

L’uso di antibiotici varia a seconda delle fasce d’età.

Le penicilline a spettro esteso (cioè l’amoxicillina) sono state il gruppo di antibiotici più comunemente utilizzato nei bambini di età inferiore ai due anni (58% del consumo totale di antibiotici nel 2021) e tra i 2 e gli 11 anni (41%), mentre le penicilline combinate con gli inibitori delle beta-lattamasi sono state gli antibiotici più comunemente utilizzati nei gruppi di età 18-64 anni (26%) e >65 anni (23%). Le persone di età pari o superiore a 65 anni hanno registrato un consumo relativamente elevato di fluorochinoloni (17%) rispetto al consumo totale di antibiotici.

Esistono differenze relativamente forti nella prescrizione di antibiotici per i diversi gruppi di età. Per esempio, nella Svizzera francese, per i bambini di età inferiore ai 2 anni, vengono prescritte soprattutto penicilline a spettro esteso (amoxicillina), mentre nella Svizzera italiana è più frequente la combinazione di amoxicillina e acido clavulanico (penicillina combinata).

Le penicilline in combinazione con gli inibitori delle beta-lattamasi sono gli antibiotici più utilizzati nel settore ospedaliero.

Il consumo totale di antibiotici sistemici (codice ATC J01) nel settore ospedaliero svizzero nel 2022 è stato di 54.1 dosi giornaliere definite (DDD) per 100 giorni di degenza (utilizzando i dati della rete sentinella degli ospedali acuti). Il consumo di antibiotici nel settore ospedaliero svizzero è rimasto relativamente stabile negli ultimi anni. In tutta la Svizzera sono state osservate piccole differenze regionali nel consumo di antibiotici. Un consumo inferiore nella parte del Paese di lingua italiana potrebbe essere spiegato dal fatto che in questa zona non ci sono ospedali universitari.
Con quasi un terzo degli antibiotici utilizzati negli ospedali svizzeri, le penicilline in combinazione con un inibitore delle beta-lattamasi (codice ATC J01CR), in particolare l’amoxicillina-acido clavulanico, sono gli antibiotici più comunemente utilizzati. Anche le cefalosporine (codice ATC J01DB-DE), tra cui la cefalosporina di seconda generazione cefuroxima o la cefalosporina di terza generazione ceftriaxone, sono state ampiamente utilizzate. Mentre la maggior parte delle classi di antibiotici mostra un trend di consumo stabile o in leggero aumento, il consumo di fluorochinoloni è diminuito significativamente negli ultimi anni.

Gli antibiotici del gruppo “Access” rappresentano la metà degli antibiotici utilizzati negli ospedali.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato un sistema di classificazione degli antibiotici che divide gli antibiotici esistenti in tre categorie: “Accesso”, “Sorveglianza” e “Riserva” (“Access”,”Watch”,”Reserve”: “AWaRe”). Gli antibiotici della categoria “Access” sono da preferire in generale per la loro efficacia e il loro contributo moderato allo sviluppo di resistenze rispetto ad altri antibiotici. La categoria “Watch” comprende gli antibiotici che sono indicati solo per un numero limitato di infezioni e che hanno maggiori probabilità di sviluppare resistenze; sono quindi prioritari nei programmi di stewardship e sorveglianza degli antibiotici, mentre gli antibiotici “Reserve” sono utilizzati solo come ultima risorsa. Il consumo di antibiotici “Access” e “Watch” negli ospedali svizzeri è rimasto sostanzialmente invariato negli ultimi anni. Il consumo di antibiotici del gruppo “Reserve” è basso e rappresenta circa l’1% del consumo totale dell’intero ospedale.

Gli ospedali più grandi tendono a usare più antibiotici.

Una classificazione degli ospedali acuti in piccoli (fino a 200 letti), medi (200-500 letti) e grandi (più di 500 letti) mostra che, a causa di casi più complessi, gli ospedali grandi tendono ad avere un consumo di antibiotici più elevato rispetto agli ospedali piccoli. Tuttavia, il consumo di antibiotici degli ospedali della stessa categoria può variare notevolmente.