Medicina umana

Nel 2021 il consumo totale di antibiotici (in regime di ricovero e ambulatoriale, codice ATC J01) è stato di 8.6 dosi giornaliere definite (defined daily dose, DDD) per 1000 abitanti e per giorno. Il consumo totale di antibiotici è leggermente diminuito negli ultimi anni. Tuttavia durante la pandemia COVID-19 è stata osservata una diminuzione più significativa. Il consumo di antibiotici nel settore ambulatoriale rappresenta circa l’85% del consumo totale. In Svizzera il consumo di antibiotici nel settore ambulatoriale varia a seconda delle regioni linguistiche, con un consumo maggiore nelle regioni di lingua francese e italiana rispetto a quelle di lingua tedesca.

La rete europea di sorveglianza del consumo di antibiotici (ESAC-Net), coordinata dal Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC), raccoglie e analizza i dati sul consumo di antibiotici di 30 Paesi dell’UE/SEE. Rispetto a questi paesi europei, il consumo complessivo di antibiotici in Svizzera, sia nel settore ambulatoriale che in quello ospedaliero, è relativamente basso.

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) almeno il 60% del consumo totale di antibiotici dovrebbe essere rappresentato dagli antibiotici “Access”. In Svizzera la quota relativa del consumo di antibiotici “Access” è aumentata negli ultimi anni e nel 2019 ha superato per la prima volta l’obiettivo dell’OMS del 60%.

Il consumo totale di antibiotici sistemici (codice ATC J01) nel settore ambulatoriale nel 2021 è stato di 7.3 dosi giornaliere definite (DDD) per 1000 abitanti al giorno. Il consumo è in calo dal 2014. Mentre fino al 2019 si è registrata una lieve diminuzione, negli anni della pandemia COVID-19 si è osservato un forte calo dei consumi.

Le penicilline sono gli antibiotici più frequentemente utilizzati in ambito ambulatoriale.

Il consumo di penicillina è stato al primo posto tra le classi di antibiotici e ha rappresentato il 38% del consumo totale di antibiotici nel 2021. Seguono il consumo di tetracicline (17%, codice ATC J01A), macrolidi, lincosamidi e streptogramine (12%, codice ATC J01F), fluorochinoloni (11%, codice ATC J01MA), altri antibatterici (8%, codice ATC J01X), sulfamidici e trimetoprim (7%, codice ATC J01E) e antibatterici beta-lattamici diversi dalle penicilline (incluse le cefalosporine, 6%, codice ATC J01D).

Il consumo di antibiotici del gruppo “Access” è in costante aumento in ambito ambulatoriale.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato un sistema di classificazione degli antibiotici che divide gli antibiotici esistenti in tre categorie: Accesso, sorveglianza e riserva (“Access”,”Watch” e “Reserve”: “AWaRe”). Gli antibiotici della categoria “Access” dovrebbero essere preferiti in generale per la loro efficacia e per il loro contributo moderato allo sviluppo di resistenze rispetto ad altri antibiotici. La categoria “Watch” comprende gli antibiotici che sono indicati solo per un numero limitato di infezioni e che hanno maggiori probabilità di sviluppare resistenze agli antibiotici; sono quindi prioritari nei programmi di stewardship e sorveglianza degli antibiotici, mentre gli antibiotici “Reserve” sono utilizzati solo come ultima risorsa.

La percentuale del gruppo “Access” in Svizzera è stata per la prima volta superiore all’obiettivo dell’OMS del 60% nel 2019, soprattutto grazie a una diminuzione del consumo di antibiotici “Watch” in ambito ambulatoriale. Negli ultimi anni, la percentuale di antibiotici “Access” in ambito ambulatoriale è aumentata costantemente, mentre la percentuale di antibiotici “Watch” è diminuita.

Gli antibiotici sono più comunemente prescritti per le infezioni del tratto urinario inferiore e del tratto respiratorio superiore.

Il numero di prescrizioni di antibiotici emesse dai medici di base e dagli internisti è stato di 19,5 per 1000 consultazioni nel 2021 (27,8 nel 2019 e 25,4 nel 2020), il che corrisponde a una diminuzione del 30% tra il 2019 e il 2021. Le prescrizioni di antibiotici sono state più frequenti per le infezioni del tratto urinario (40%), seguite dalle infezioni del tratto respiratorio superiore (19%) e dalle infezioni della pelle e dei tessuti molli (18%). La fosfomicina (33% degli antibiotici utilizzati per le IVU), i fluorochinoloni (19%), la nitrofurantoina (19%) e il trimetoprim-sulfametossazolo (18%) sono stati gli antibiotici più prescritti per le infezioni del tratto urinario inferiore. Per le infezioni del tratto respiratorio inferiore l’amoxicillina-acido clavulanico (33%), i macrolidi (32%) e l’amoxicillina (11%) sono state le classi di antibiotici più prescritte. Tra le infezioni del tratto respiratorio gli antibiotici sono stati prescritti più frequentemente per la sinusite (19%), seguita da bronchite acuta (15%), polmonite (14%), faringite streptococcica (13%) e otite media (12%).

Il numero di prescrizioni di antibiotici emesse dai pediatri è stato di 21,5 per 1000 visite nel 2021 (38,2 nel 2019 e 26,0 nel 2020), il che corrisponde a una diminuzione del 44% tra il 2019 e il 2021. Gli antibiotici sono stati prescritti più frequentemente per le infezioni del tratto respiratorio superiore (72%), seguite da infezioni della pelle e dei tessuti molli (10%), infezioni del tratto respiratorio inferiore (9%) e infezioni del tratto urinario (7%). L’amoxicillina (68% di tutti gli antibatterici utilizzati per le infezioni delle vie respiratorie superiori) e l’amoxicillina-acido clavulanico (19%) sono stati gli antibatterici più frequentemente prescritti.

L’uso di antibiotici varia a seconda delle fasce d’età.

Le penicilline a spettro esteso (cioè l’amoxicillina) sono state il gruppo di antibiotici più comunemente utilizzato nei bambini di età inferiore ai due anni (58% del consumo totale di antibiotici nel 2021) e tra i 2 e gli 11 anni (41%), mentre le penicilline combinate con gli inibitori delle beta-lattamasi sono state gli antibiotici più comunemente utilizzati nei gruppi di età 18-64 anni (26%) e >65 anni (23%). Le persone di età pari o superiore a 65 anni hanno registrato un consumo relativamente elevato di fluorochinoloni (17%) rispetto al consumo totale di antibiotici.

Esistono differenze relativamente forti nella prescrizione di antibiotici per i diversi gruppi di età. Per esempio, nella Svizzera francese, per i bambini di età inferiore ai 2 anni, vengono prescritte soprattutto penicilline a spettro esteso (amoxicillina), mentre nella Svizzera italiana è più frequente la combinazione di amoxicillina e acido clavulanico (penicillina combinata).

Le penicilline in combinazione con gli inibitori delle beta-lattamasi sono gli antibiotici più utilizzati nel settore ospedaliero.

Il consumo totale di antibiotici sistemici (codice ATC J01) nel settore ospedaliero svizzero nel 2021 è stato di 50,5 dosi giornaliere definite (DDD) per 100 giorni di degenza (utilizzando i dati della rete sentinella degli ospedali acuti). Il consumo di antibiotici nel settore ospedaliero svizzero è rimasto relativamente stabile negli ultimi anni. In tutta la Svizzera sono state osservate piccole differenze regionali nel consumo di antibiotici. Un consumo inferiore nella parte del Paese di lingua italiana potrebbe essere spiegato dal fatto che in questa zona non ci sono ospedali universitari.
Con quasi un terzo degli antibiotici utilizzati negli ospedali svizzeri, le penicilline in combinazione con un inibitore delle beta-lattamasi (codice ATC J01CR), in particolare l’amoxicillina-acido clavulanico, sono gli antibiotici più comunemente utilizzati. Anche le cefalosporine (codice ATC J01DB-DE), tra cui la cefalosporina di seconda generazione cefuroxima o la cefalosporina di terza generazione ceftriaxone, sono state ampiamente utilizzate. Mentre la maggior parte delle classi di antibiotici mostra un trend di consumo stabile o in leggero aumento, il consumo di fluorochinoloni è diminuito significativamente negli ultimi anni.

Gli antibiotici del gruppo “Access” rappresentano la metà degli antibiotici utilizzati negli ospedali.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato un sistema di classificazione degli antibiotici che divide gli antibiotici esistenti in tre categorie: “Accesso”, “Sorveglianza” e “Riserva” (“Access”,”Watch”,”Reserve”: “AWaRe”). Gli antibiotici della categoria “Access” sono da preferire in generale per la loro efficacia e il loro contributo moderato allo sviluppo di resistenze rispetto ad altri antibiotici. La categoria “Watch” comprende gli antibiotici che sono indicati solo per un numero limitato di infezioni e che hanno maggiori probabilità di sviluppare resistenze; sono quindi prioritari nei programmi di stewardship e sorveglianza degli antibiotici, mentre gli antibiotici “Reserve” sono utilizzati solo come ultima risorsa. Il consumo di antibiotici “Access” e “Watch” negli ospedali svizzeri è rimasto sostanzialmente invariato negli ultimi anni. Il consumo di antibiotici del gruppo “Reserve” è basso e rappresenta circa l’1% del consumo totale dell’intero ospedale.

Gli ospedali più grandi tendono a usare più antibiotici.

Una classificazione degli ospedali acuti in piccoli (fino a 200 letti), medi (200-500 letti) e grandi (più di 500 letti) mostra che, a causa di casi più complessi, gli ospedali grandi tendono ad avere un consumo di antibiotici più elevato rispetto agli ospedali piccoli. Tuttavia, il consumo di antibiotici degli ospedali della stessa categoria può variare notevolmente.