Humanmedizin

Der Gesamtverbrauch von Antibiotika (ATC-Code J01) in der Schweiz betrug im Jahr 2023 insgesamt 10,8 definierte Tagesdosen (defined daily dose, DDD) pro 1.000 Einwohner und Tag und umfasste sowohl den Krankenhaus- als auch den ambulanten Bereich. In den letzten Jahren war ein leichter Rückgang des gesamten Antibiotikaverbrauchs zu verzeichnen, wobei während der COVID-19-Pandemie ein signifikanterer Rückgang beobachtet wurde. Im Jahr 2023 hat der Verbrauch wieder das Niveau vor der Pandemie erreicht oder gar überschrittenEtwa 85 % des gesamten Antibiotikaverbrauchs findet im ambulanten Sektor.

In der Schweiz gibt es unterschiedliche Muster beim Antibiotikaverbrauch im ambulanten Bereich, wobei in den französisch- und italienischsprachigen Regionen höhere Raten beobachtet werden als in der deutschsprachigen Region.

Das ESAC-Net (European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network), das vom Europäischen Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC) koordiniert wird, sammelt und analysiert Daten über den Antibiotikaverbrauch in 30 EU/EWR-Ländern. Im Vergleich zu diesen europäischen Ländern ist der Gesamtverbrauch von Antibiotika in der Schweiz, sowohl im ambulanten als auch im stationären Sektor, vergleichsweise gering.

Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sollten mindestens 60% des Gesamtverbrauchs an Antibiotika auf Antibiotika der „Access“-Gruppe entfallen. In der Schweiz ist der relative Anteil des Verbrauchs von Antibiotika der „Access“-Gruppe in den letzten Jahren gestiegen und hat 2019 erstmals das WHO-Ziel von 60% überschritten.

Im Jahr 2022 belief sich der Verbrauch von Antibiotika zur systemischen Anwendung im ambulanten Sektor (ATC-Code J01) auf 8.7 definierte Tagesdosen (DDD) pro 1000 Einwohner pro Tag. Der Antibiotikakonsum im Outpatient-Sektor zeigt einen kontinuierlichen Trend des moderat sinkenden Verbrauchs, der seit 2014 beobachtet wurde, wobei die Covid-Jahre ausgenommen sind. Während der Covid-19-Pandemie kam es zu einem starken Rückgang. Im Jahr 2022 hatte sich der Antibiotikaverbrauch im ambulanten Bereich jedoch wieder auf ähnliche Niveaus wie vor der Pandemie eingependelt.

Penicilline sind die am häufigsten verwendeten Antibiotika im ambulanten Bereich.

Der Verbrauch von Penicillinen stand unter den Antibiotikaklassen an erster Stelle und machte im Jahr 2022 43 % des gesamten Antibiotikaverbrauchs aus. Es folgten der Verbrauch von Tetracyclinen (13.6%, ATC-Code J01A), Makroliden, Lincosamiden und Streptograminen (12.6%, ATC-Code J01F) und Fluorchinolonen (10%, ATC-Code J01MA), andere antibakterielle Mittel (7.4%, ATC-Code J01X), Sulfonamide und Trimethoprim (6.4%, ATC-Code J01E) und andere Beta-Laktam-Antibiotika (einschliesslich Cephalosporine, 6.6%, ATC-Code J01D).

Der Verbrauch von Antibiotika der Gruppe „Access“ nimmt im ambulanten Bereich stetig zu.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat ein Klassifizierungssystem für Antibiotika entwickelt, das die vorhandenen Antibiotika in drei Kategorien einteilt: „Access“, „Watch“ und „Reserve“ („AWaRe“). Antibiotika der Kategorie „Access“ sollten aufgrund ihrer Wirksamkeit und ihres im Vergleich zu anderen Antibiotika mässigen Beitrags zur Resistenzentwicklung generell bevorzugt werden. Die „Watch“-Kategorie umfasst Antibiotika, die nur bei einer begrenzten Anzahl von Infektionen indiziert sind und bei denen die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass sie zur Entwicklung einer Antibiotikaresistenz beitragen. „Reserve“-Antibiotika sollten nur als letztes Mittel eingesetzt werden.

Der Anteil der „Access“-Gruppe lag in der Schweiz 2019 erstmals über dem WHO-Ziel von 60%, was hauptsächlich auf den Rückgang des Verbrauchs von „Watch“-Antibiotika im ambulanten Bereich zurückzuführen ist. In den letzten Jahren ist der Anteil der „Access“-Antibiotika im ambulanten Bereich stetig gestiegen, während der Anteil der „Watch“-Antibiotika gesunken ist.

Antibiotika werden am häufigsten bei Infektionen der unteren Harnwege und der oberen Atemwege verschrieben.

Im Jahr 2022 haben Allgemeinmediziner und Internisten insgesamt 23.1 Antibiotikaverschreibungen pro 1000 Konsultationen ausgestellt. Die häufigsten Gründe für die Verschreibung von Antibiotika waren Infektionen der oberen Atemwege und Harnwegsinfektionen. Bei Infektionen der unteren Atemwege waren die am häufigsten verschriebenen Antibiotikaklassen Amoxicillin-Clavulansäure, Amoxicillin und Makrolide. Für Infektionen der unteren Harnwege wurden am häufigsten Fosfomycin, Nitrofurantoin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Fluorchinolone verschrieben. Antibiotika wurden hauptsächlich bei Sinusitis, akuter Bronchitis, Lungenentzündung und Streptokokken-Pharyngitis bei Atemwegsinfektionen verschrieben.

Im Jahr 2022 haben Kinderärzte insgesamt 29.4 Antibiotikaverschreibungen pro 1000 Konsultationen ausgestellt. Der häufigste Grund für die Verschreibung von Antibiotika bei Kindern waren Infektionen der oberen Atemwege. Die am häufigsten verschriebenen Antibiotika für Infektionen der oberen Atemwege waren Amoxicillin und Amoxicillin-Clavulansäure.

Unterschiedlicher Einsatz von Antibiotika je nach Altersgruppe.

Penicilline mit erweitertem Spektrum (d. h. Amoxicillin) waren die am häufigsten verwendete Antibiotikagruppe bei Kindern unter zwei Jahren (58% des Gesamtverbrauchs an Antibiotika im Jahr 2021) und bei Kindern zwischen 2 und 11 Jahren (41%), während Penicilline in Kombination mit Beta-Laktamase-Inhibitoren die am häufigsten verwendeten Antibiotika in den Altersgruppen 18-64 (26%) und bei den über 65-Jährigen (23%) waren. Der Konsum von Fluorochinolonen war in der Gruppe der über 65-Jährigen relativ hoch.

Es gibt relativ starke Unterschiede bei der Verschreibung von Antibiotika für die verschiedenen Altersgruppen. Beispielsweise werden in der französischen Schweiz bei Kindern unter 2 Jahren hauptsächlich Penicilline mit erweitertem Spektrum (Amoxicillin) verschrieben, während in der italienischen Schweiz häufiger die Kombination von Amoxicillin und Clavulansäure verschrieben wird.

Penicilline in Kombination mit Beta-Laktamase-Inhibitoren sind die am häufigsten verwendeten Antibiotika im Krankenhaussektor.

Der Gesamtverbrauch von Antibiotika zur systemischen Anwendung (ATC-Code J01) im Schweizer Spitalsektor betrug im Jahr 2022 54.1 definierte Tagesdosen (defined daily dose, DDD) pro 100 Pflegetagen (unter Verwendung der Daten des Sentinel-Netzwerks der Akutspitäler). Der Antibiotikaverbrauch im stationären Sektor in der Schweiz ist in den letzten Jahren relativ stabil geblieben. Kleine regionale Unterschiede im Antibiotikaverbrauch wurden in der gesamten Schweiz beobachtet. Ein niedrigerer Verbrauch im italienischsprachigen Teil könnte darauf zurückzuführen sein, dass es in diesem Teil keine Universitätskliniken gibt.

Mit fast einem Drittel der in Schweizer Krankenhäusern verwendeten Antibiotika sind Penicilline in Kombination mit einem Beta-Laktamase-Inhibitor (ATC-Code J01CR), insbesondere Amoxicillin-Clavulansäure, die am häufigsten verwendeten Antibiotika. Cephalosporine (ATC-Code J01DB-DE), insbesondere das Cephalosporin der 2. Generation Cefuroxim oder das Cephalosporin der 3. Generation Ceftriaxon, wurden ebenfalls häufig eingesetzt. Während die meisten Antibiotikaklassen einen stabilen oder leicht steigenden Verbrauchstrend aufweisen, ist der Verbrauch von Fluorchinolonen in den letzten Jahren deutlich zurückgegangen.

„Access“-Antibiotika machen die Hälfte der in Spitälern verwendeten Antibiotika aus.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat ein Klassifizierungssystem für Antibiotika entwickelt, das die vorhandenen Antibiotika in drei Kategorien einteilt: „Access“, „Watch“ und „Reserve“ („AWaRe“). Antibiotika der Kategorie „Access“ sollten aufgrund ihrer Wirksamkeit und ihres im Vergleich zu anderen Antibiotika mässigen Beitrags zur Resistenzentwicklung generell bevorzugt werden. Die Kategorie „Watch“ umfasst Antibiotika, die nur bei einer begrenzten Anzahl von Infektionen indiziert sind und bei denen die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass sie zur Entiwicklung einer Antibiotikaresistenz beitragen. „Reserve“-Antibiotika sollten nur als letztes Mittel eingesetzt werden.

Der Verbrauch von „Access“- und „Watch“-Antibiotika in Schweizer Krankenhäusern ist in den letzten Jahren weitgehend unverändert geblieben. Der Verbrauch von Antibiotika der „Reserve“-Gruppe ist gering und macht etwa 1 % des Gesamtverbrauchs im gesamten Krankenhaus aus.

Grössere Spitäler haben tendenziell einen höheren Antibiotikaverbrauch

Eine Einteilung der Akutspitäler in kleine Spitäler (bis 200 Betten), mittlere Spitäler (200-500 Betten) und grosse Spitäler (über 500 Betten) zeigt, dass grössere Spitäler aufgrund der komplexeren Fälle tendenziell einen höheren Antibiotikaverbrauch aufweisen als kleinere Spitäler. Allerdings kann der Antibiotikaverbrauch der Krankenhäuser innerhalb einer Krankenhauskategorie sehr unterschiedlich sein.