Humanmedizin

Im Jahr 2021 lag der Gesamtverbrauch von Antibiotika (stationäre und ambulante Versorgung zusammen, ATC-Code J01) bei 8.6 definierten Tagesdosen (defined daily dose, DDD) pro 1000 Einwohner und Tag. Der Gesamtverbrauch von Antibiotika ist in den letzten Jahren leicht zurückgegangen. Während der COVID-19-Pandemie war jedoch ein stärkerer Rückgang zu verzeichnen. Der Antibiotikaverbrauch im ambulanten Sektor macht etwa 85 % des Gesamtverbrauchs aus. In der Schweiz unterscheidet sich der Antibiotikaverbrauch im ambulanten Bereich zwischen den Sprachregionen, wobei der Verbrauch in den französisch- und italienischsprachigen Regionen höher ist als in der deutschsprachigen Region.

Das ESAC-Net (European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network), das vom Europäischen Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC) koordiniert wird, sammelt und analysiert Daten über den Antibiotikaverbrauch in 30 EU/EWR-Ländern. Im Vergleich zu diesen europäischen Ländern ist der Gesamtverbrauch von Antibiotika in der Schweiz, sowohl im ambulanten als auch im stationären Sektor, vergleichsweise gering.

Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sollten mindestens 60% des Gesamtverbrauchs an Antibiotika auf Antibiotika der „Access“-Gruppe entfallen. In der Schweiz ist der relative Anteil des Verbrauchs von Antibiotika der „Access“-Gruppe in den letzten Jahren gestiegen und hat 2019 erstmals das WHO-Ziel von 60% überschritten.

Der Gesamtverbrauch von Antibiotika zur systemischen Anwendung (ATC-Code J01) im ambulanten Sektor beläuft sich im Jahr 2021 auf 7.3 definierte Tagesdosen (defined daily dose, DDD) pro 1000 Einwohner und Tag. Der Verbrauch ist seit 2014 rückläufig. Während bis 2019 ein leichter Rückgang zu verzeichnen war, wurde in den Jahren der COVID-19-Pandemie ein starker Rückgang des Verbrauchs beobachtet.
 

Penicilline sind die am häufigsten verwendeten Antibiotika im ambulanten Bereich.

Der Verbrauch von Penicillinen stand unter den Antibiotikaklassen an erster Stelle und machte im Jahr 2021 38 % des gesamten Antibiotikaverbrauchs aus. Es folgten der Verbrauch von Tetracyclinen (17%, ATC-Code J01A), Makroliden, Lincosamiden und Streptograminen (12%, ATC-Code J01F) und Fluorchinolonen (11%, ATC-Code J01MA), andere antibakterielle Mittel (8%, ATC-Code J01X), Sulfonamide und Trimethoprim (7%, ATC-Code J01E) und andere Beta-Laktam-Antibiotika (einschliesslich Cephalosporine, 6%, ATC-Code J01D).

Der Verbrauch von Antibiotika der Gruppe „Access“ nimmt im ambulanten Bereich stetig zu.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat ein Klassifizierungssystem für Antibiotika entwickelt, das die vorhandenen Antibiotika in drei Kategorien einteilt: „Access“, „Watch“ und „Reserve“ („AWaRe“). Antibiotika der Kategorie „Access“ sollten aufgrund ihrer Wirksamkeit und ihres im Vergleich zu anderen Antibiotika mässigen Beitrags zur Resistenzentwicklung generell bevorzugt werden. Die „Watch“-Kategorie umfasst Antibiotika, die nur bei einer begrenzten Anzahl von Infektionen indiziert sind und bei denen die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass sie zur Entwicklung einer Antibiotikaresistenz beitragen. „Reserve“-Antibiotika sollten nur als letztes Mittel eingesetzt werden.

Der Anteil der „Access“-Gruppe lag in der Schweiz 2019 erstmals über dem WHO-Ziel von 60%, was hauptsächlich auf den Rückgang des Verbrauchs von „Watch“-Antibiotika im ambulanten Bereich zurückzuführen ist. In den letzten Jahren ist der Anteil der „Access“-Antibiotika im ambulanten Bereich stetig gestiegen, während der Anteil der „Watch“-Antibiotika gesunken ist.

Antibiotika werden am häufigsten bei Infektionen der unteren Harnwege und der oberen Atemwege verschrieben.

Die Zahl der von Allgemeinmedizinern und Internisten ausgestellten Antibiotikaverschreibungen lag 2021 bei 19.5 pro 1000 Konsultationen (27.8 im Jahr 2019 und 25.4 im Jahr 2020), was einem Rückgang um 30 % zwischen 2019 und 2021 entspricht. Antibiotikarezepte wurden am häufigsten für Harnwegsinfektionen (40%) verschrieben, gefolgt von Infektionen der oberen Atemwege (19%) und Infektionen der Haut und der Weichteile (18%). Fosfomycin (33% der bei Harnwegsinfektionen verwendeten Antibiotika), Fluorchinolone (19%), Nitrofurantoin (19%) und Trimethoprim-Sulfamethoxazol (18%) waren die am häufigsten verschriebenen Antibiotika bei Infektionen der unteren Harnwege. Bei Infektionen der unteren Atemwege waren Amoxicillin-Clavulansäure (33%), Makrolide (32%) und Amoxicillin (11%) die am häufigsten verschriebenen Antibiotikaklassen. Unter den Atemwegsinfektionen wurden Antibiotika am häufigsten für Sinusitis (19%) verschrieben, gefolgt von akuter Bronchitis (15%), Lungenentzündung (14%), Streptokokken-Pharyngitis (13%) und Otitis media (12%).

Die Anzahl der von Kinderärzten ausgestellten Antibiotikaverschreibungen lag 2021 bei 21.5 pro 1000 Konsultationen (38.2 im Jahr 2019 und 26.0 im Jahr 2020), was einem Rückgang um 44% zwischen 2019 und 2021 entspricht. Am häufigsten wurden Antibiotika für Infektionen der oberen Atemwege verschrieben (72 %), gefolgt von Infektionen der Haut und der Weichteile (10 %), Infektionen der unteren Atemwege (9 %) und Harnwegsinfektionen (7 %). Amoxicillin (68 % aller antibakteriellen Mittel, die bei Infektionen der oberen Atemwege eingesetzt wurden) und Amoxicillin-Clavulansäure (19 %) waren die am häufigsten verschriebenen antibakteriellen Mittel.

Unterschiedlicher Einsatz von Antibiotika je nach Altersgruppe.

Penicilline mit erweitertem Spektrum (d. h. Amoxicillin) waren die am häufigsten verwendete Antibiotikagruppe bei Kindern unter zwei Jahren (58% des Gesamtverbrauchs an Antibiotika im Jahr 2021) und bei Kindern zwischen 2 und 11 Jahren (41%), während Penicilline in Kombination mit Beta-Laktamase-Inhibitoren die am häufigsten verwendeten Antibiotika in den Altersgruppen 18-64 (26%) und bei den über 65-Jährigen (23%) waren. Der Konsum von Fluorochinolonen war in der Gruppe der über 65-Jährigen relativ hoch.

Es gibt relativ starke Unterschiede bei der Verschreibung von Antibiotika für die verschiedenen Altersgruppen. Beispielsweise werden in der französischen Schweiz bei Kindern unter 2 Jahren hauptsächlich Penicilline mit erweitertem Spektrum (Amoxicillin) verschrieben, während in der italienischen Schweiz häufiger die Kombination von Amoxicillin und Clavulansäure verschrieben wird.

Penicilline in Kombination mit Beta-Laktamase-Inhibitoren sind die am häufigsten verwendeten Antibiotika im Krankenhaussektor.

Der Gesamtverbrauch von Antibiotika zur systemischen Anwendung (ATC-Code J01) im Schweizer Spitalsektor betrug im Jahr 2021 50.5 definierte Tagesdosen (defined daily dose, DDD) pro 100 Pflegetagen (unter Verwendung der Daten des Sentinel-Netzwerks der Akutspitäler). Der Antibiotikaverbrauch im stationären Sektor in der Schweiz ist in den letzten Jahren relativ stabil geblieben. Kleine regionale Unterschiede im Antibiotikaverbrauch wurden in der gesamten Schweiz beobachtet. Ein niedrigerer Verbrauch im italienischsprachigen Teil könnte darauf zurückzuführen sein, dass es in diesem Teil keine Universitätskliniken gibt.

Mit fast einem Drittel der in Schweizer Krankenhäusern verwendeten Antibiotika sind Penicilline in Kombination mit einem Beta-Laktamase-Inhibitor (ATC-Code J01CR), insbesondere Amoxicillin-Clavulansäure, die am häufigsten verwendeten Antibiotika. Cephalosporine (ATC-Code J01DB-DE), insbesondere das Cephalosporin der 2. Generation Cefuroxim oder das Cephalosporin der 3. Generation Ceftriaxon, wurden ebenfalls häufig eingesetzt. Während die meisten Antibiotikaklassen einen stabilen oder leicht steigenden Verbrauchstrend aufweisen, ist der Verbrauch von Fluorchinolonen in den letzten Jahren deutlich zurückgegangen.

„Access“-Antibiotika machen die Hälfte der in Spitälern verwendeten Antibiotika aus.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat ein Klassifizierungssystem für Antibiotika entwickelt, das die vorhandenen Antibiotika in drei Kategorien einteilt: „Access“, „Watch“ und „Reserve“ („AWaRe“). Antibiotika der Kategorie „Access“ sollten aufgrund ihrer Wirksamkeit und ihres im Vergleich zu anderen Antibiotika mässigen Beitrags zur Resistenzentwicklung generell bevorzugt werden. Die Kategorie „Watch“ umfasst Antibiotika, die nur bei einer begrenzten Anzahl von Infektionen indiziert sind und bei denen die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass sie zur Entiwicklung einer Antibiotikaresistenz beitragen. „Reserve“-Antibiotika sollten nur als letztes Mittel eingesetzt werden.

Der Verbrauch von „Access“- und „Watch“-Antibiotika in Schweizer Krankenhäusern ist in den letzten Jahren weitgehend unverändert geblieben. Der Verbrauch von Antibiotika der „Reserve“-Gruppe ist gering und macht etwa 1 % des Gesamtverbrauchs im gesamten Krankenhaus aus.

Grössere Spitäler haben tendenziell einen höheren Antibiotikaverbrauch

Eine Einteilung der Akutspitäler in kleine Spitäler (bis 200 Betten), mittlere Spitäler (200-500 Betten) und grosse Spitäler (über 500 Betten) zeigt, dass grössere Spitäler aufgrund der komplexeren Fälle tendenziell einen höheren Antibiotikaverbrauch aufweisen als kleinere Spitäler. Allerdings kann der Antibiotikaverbrauch der Krankenhäuser innerhalb einer Krankenhauskategorie sehr unterschiedlich sein.