Médecine humaine

En 2024, la consommation totale d’antibiotiques (soins hospitaliers et ambulatoires ensemble, code ATC J01) était de 11.1 doses définies journalières (defined daily dose, DDD) par 1000 habitants et par jour. Ces dernières années, on a observé une légère baisse de la consommation totale d’antibiotiques, avec une diminution plus importante pendant la pandémie de COVID-19. En 2024, la consommation s’est toutefois stabilisée à peu près au même niveau qu’avant la pandémie. La consommation d’antibiotiques dans le secteur ambulatoire représente environ 87 % de la consommation totale. En Suisse, la consommation d’antibiotiques dans le secteur ambulatoire diffère selon les régions linguistiques, la consommation étant plus élevée dans les régions francophones et italophones que dans la région germanophone.

Le réseau ESAC-Net (European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network), coordonné par le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC), collecte et analyse les données sur la consommation d’antibiotiques de 30 pays de l’UE/EEE. Par rapport à ces pays européens, la consommation globale d’antibiotiques en Suisse, tant dans le secteur ambulatoire que dans le secteur hospitalier, est comparativement faible.

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), au moins 60% de la consommation totale d’antibiotiques devrait être représentée par des antibiotiques du groupe « Access ». avec un objectif plus ambitieux de 70% d’ici 2030. En Suisse, la part relative de la consommation d’antibiotiques du groupe « Access » a augmenté ces dernières années ; toutefois, en 2024, elle reste inférieure à l’objectif de 70 % fixé par l’OMS.

La consommation totale d’antibiotiques à usage systémique (code ATC J01) dans le secteur ambulatoire, s’élève à 9.7 doses définies journalières (defined daily dose, DDD) par 1000 habitants et par jour en 2024. Une baisse marquée avait été observée durant les années de la pandémie de COVID-19. En 2024, la consommation d’antibiotiques dans le secteur ambulatoire est revenue à des niveaux même plus élevés que ceux observés avant la pandémie.

Les pénicillines constituent la catégorie d’antibiotiques la plus utilisée dans le secteur ambulatoire. Leur consommation occupait le premier rang parmi les classes d’antibiotiques, représentant 39,8 % de la consommation totale d’antibiotiques en 2024. Elles étaient suivies par les macrolides, les lincosamides et les streptogramines (14,7 %, code ATC J01F), les tétracyclines (14,0 %, code ATC J01A), les fluoroquinolones (8,0 %, code ATC J01MA), les autres antibactériens (6,9 %, code ATC J01X), les sulfamides et le triméthoprime (6,0 %, code ATC J01E), ainsi que les antibactériens bêta-lactamines autres que les pénicillines (y compris les céphalosporines, 5,4 %, code ATC J01D).

Après une augmentation continue pendant plusieurs années, la proportion d’antibiotiques du groupe « Access » se stabilise en 2024. 

L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a mis en place un système de classification des antibiotiques qui les répartit en trois catégories : Access, Watch et Reserve (« AWaRe »). Les antibiotiques de la catégorie « Access » devraient être privilégiés de manière générale en raison de leur efficacité et de leur contribution modérée au développement de résistances comparée à d’autres antibiotiques. La catégorie « Watch » regroupe des antibiotiques qui ne sont indiqués que pour un nombre limité d’infections et sont plus susceptibles d’entraîner des résistances ; ils sont donc prioritaires pour les programmes de bon usage des antibiotiques et pour la surveillance. Les antibiotiques de la catégorie « Reserve » ne doivent être utilisés qu’en dernier recours.

L’objectif fixé par l’OMS dans le cadre de la classification AWaRe est que 60 % de la consommation totale d’antibiotiques provienne du groupe « Access », avec un objectif plus ambitieux de 70 % d’ici 2030.

La proportion d’antibiotiques du groupe « Access» en Suisse a dépassé pour la première fois le seuil des 60 % fixé par l’OMS en 2019, principalement en raison de la diminution de la consommation d’antibiotiques du groupe « Watch » en médecine ambulatoire. Toutefois, cette proportion reste inférieure à l’objectif de 70 %.

En soins de premier recours, la moitié des antibiotiques sont prescrits pour des infections respiratoires aiguës. 

Parmi les infections respiratoires chez l’adulte, les antibiotiques étaient principalement prescrits pour la sinusite, la bronchite aiguë, la pneumonie et la pharyngite. Pour les infections des voies respiratoires inférieures, les antibiotiques les plus fréquemment prescrits étaient l’amoxicilline-acide clavulanique, l’amoxicilline et les macrolides. Pour les infections urinaires basses, les antibiotiques les plus couramment prescrits comprenaient la fosfomycine, la nitrofurantoïne, le triméthoprime-sulfaméthoxazole et les fluoroquinolones.

Chez les enfants, la principale raison de prescription d’antibiotiques était les infections des voies respiratoires supérieures. Les antibiotiques les plus fréquemment prescrits pour ces infections étaient l’amoxicilline et l’amoxicilline-acide clavulanique.

L’utilisation des antibiotiques diffèrent selon les groupes d’âge.

Les pénicillines à spectre étendu (à savoir l’amoxicilline) étaient le groupe d’antibiotiques le plus utilisé chez les enfants âgés de moins de deux ans (58% de la consommation totale d’antibiotiques en 2021) et entre 2 et 11 ans (41%), tandis que les pénicillines associées aux inhibiteurs de bêta-lactamase étaient les antibiotiques les plus utilisés dans les groupes d’âge 18-64 ans (26%) et > 65 ans (23%). Les personnes âgées de 65 ans et plus étaient des consommateurs relativement importants de fluoroquinolones (17%) de leur consommation totale d’antibiotiques (histogramme).

Il existe des différences relativement fortes dans la prescription d’antibiotiques pour les différents groupes d’âge. Par exemple, en Suisse romande, pour les enfants de moins de 2 ans, les pénicillines à spectre étendu (amoxicilline) sont principalement prescrites, alors qu’en Suisse italienne, l’association d’amoxicilline et d’acide clavulanique (comb. de pénicillines) est plus fréquente (graphique en ligne).

Les pénicillines en association avec les inhibiteurs de bêta-lactamase sont les antibiotiques les plus utilisés dans le secteur hospitalier.

En 2023, la consommation totale d’antibiotiques à usage systémique (groupe ATC J01) dans le secteur hospitalier suisse s’élevait à 53,7 doses définies journalières (DDJ) pour 100 journées d’hospitalisation (selon les données du réseau sentinelle des hôpitaux de soins aigus). La consommation d’antibiotiques dans le secteur hospitalier en Suisse est restée relativement stable ces dernières années. De légères différences régionales de consommation ont été observées à travers le pays. Une consommation plus faible dans la région italophone pourrait s’expliquer par l’absence d’un centre hospitalier universitaire dans cette partie du pays.

Avec près d’un tiers de tous les antibiotiques utilisés dans les hôpitaux suisses, les pénicillines associées à un inhibiteur de bêta-lactamase (code ATC J01CR), en particulier l’amoxicilline-acide clavulanique, sont les antibiotiques les plus fréquemment prescrits. Les céphalosporines (code ATC J01DB-DE), notamment la céphalosporine de 2e génération céfuroxime et celle de 3e génération ceftriaxone, étaient également largement utilisées. Alors que la plupart des classes d’antibiotiques présentent une tendance de consommation stable ou légèrement croissante, la consommation de fluoroquinolones a fortement diminué ces dernières années.

Les antibiotiques du groupe “Access” représentent la moitié des antibiotiques utilisés dans les hôpitaux.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a élaboré un système de classification des antibiotiques qui répartit les antibiotiques existants en trois catégories : « Access », « Watch » et « Reserve » (« AWaRe »). Les antibiotiques de la catégorie « Access » doivent être préférés en général en raison de leur efficacité et de leur contribution modérée au développement de résistances par rapport aux autres antibiotiques. La catégorie « Watch » comprend les antibiotiques qui ne sont indiqués que pour un nombre limité d’infections et qui sont plus susceptibles d’être la cible d’une résistance aux antibiotiques ; ils sont donc prioritaires dans les programmes d’antibiotic stewardship et de surveillance, tandis que les antibiotiques « Reserve » ne sont utilisés qu’en dernier recours. La consommation des antibiotiques « Access » et « Watch » dans les hôpitaux suisses est restée largement inchangée ces dernières années. La consommation d’antibiotiques du groupe « Reserve » est modeste et représente environ 1 % de la consommation totale de l’ensemble de l’hôpital.

Les hôpitaux de grande taille ont tendance à utiliser davantage d’antibiotiques.

Une classification des hôpitaux de soins aigus en hôpitaux de petite taille (jusqu’à 200 lits), hôpitaux de taille moyenne (200-500 lits) et hôpitaux de grande taille (plus de 500 lits) montre qu’en raison de cas plus complexes, les grands hôpitaux ont tendance à avoir une consommation d’antibiotiques plus élevée que les petits hôpitaux. Il est à noter que la consommation d’antibiotiques des hôpitaux au sein d’une même catégorie d’hôpitaux peut être très variable.