Resistenzdaten Humanmedizin

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infect.info by ANRESIS

Interaktive Darstellung der neusten Resistenzdaten.

Enthält Behandlungsrichtlinien und richtet sich insbesondere an Personen aus dem Gesundheitswesen.

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MHK / DD Verteilung

Ist in Entwicklung

Carbapenem-Resistenz

Carbapenem-resistente Enterobacterales (CRE)

Obwohl noch auf einem relativ niedrigen Niveau hat die Anzahl CRE und CPE in den letzten Jahren stetig zugenommen.

Carbapenem-resistente Enterobacterales (CRE)

Carbapeneme sind Breitbandantibiotika, welche bei verschiedenen schweren Infektionen mit multiresistenten Mikroorganismen, insbesondere bei solchen mit Extended Spectrum-Beta-Lactamase (ESBL) produzierenden Enterobacterales, eingesetzt werden. Die Überwachung von Resistenzen gegenüber dieser Klasse von Reserveantibiotika ist daher eminent wichtig. ANRESIS analysiert CRE kontinuierlich und veröffentlicht entsprechende Resistenzdaten auf dieser Website. Die Carbapenem Resistenz kann über verschiedene Mechanismen vermittelt werden – dazu gehören Permeabilitätsdefekte, Effluxpumpen oder die Produktion von Carbapenemase-Enzymen. Der Resistenzmechanismus kann nicht allein aufgrund des Resultats eines Resistenztests vorhergesagt werden; genomische Analysen sind notwendig. Aufgrund ihrer Mehrfachresistenz und ihrer schnellen Ausbreitung wird im nächsten Abschnitt ein spezieller Fokus auf die Carbapenemase-produzierende Enterobacterales (CPE) gelegt.

CRE ist definiert als intermediär resistent oder resistent gegen Imipenem und/oder Meropenem. Für Morganella morganii, Proteus spp. und Providencia spp. wurde nur Meropenem berücksichtigt. Für diese Analyse wurden nur Daten von Laboratorien berücksichtigt, die seit 2008 kontinuierlich Daten schicken, Duplikate (gleicher Patient, gleiches Kalenderjahr) wurden ausgeschlossen (Abfrage vom 5.12.2019).

Vergleich der Spezies-Verteilung aller CRE und aller Enterbacterales seit 2008. CRE wurde definiert als intermediär resistent oder resistent gegen Imipenem und/oder Meropenem. Für Morganella morganii, Proteus spp. und Providencia spp. wurde nur Meropenem berücksichtigt. Für diese Analyse wurden nur Daten von Laboratorien berücksichtigt, die seit 2008 kontinuierlich Daten schicken, Duplikate (gleicher Patient, gleiches Kalenderjahr) wurden ausgeschlossen (Abfrage vom 5.12.2019).

Carbapenemase-produzierende Enterobacterales (CPE)

Enterobacterales, welche Carbapenemase-Enzyme exprimieren (sog. Carbapenemase-produzierenden Enterobacterales oder CPE), weisen nebst der Carbapenem-Resistenz häufig zusätzliche Resistenzen gegenüber weiteren Antibiotikaklassen auf. Aufgrund dieser Mehrfachresistenz und ihrer raschen Verbreitung stellen CPE eine besondere Bedrohung dar.

Vor diesem Hintergrund hat das Bundesamt für Gesundheit im Januar 2016 eine CPE Meldepflicht eingeführt. Seit Januar 2017 müssen zudem alle CPE-Isolate an das Nationale Referenzlaboratorium zur Früherkennung und Überwachung neuartiger Antibiotikaresistenzen (NARA) geschickt werden. Dort werden Resistenzmechanismen im Detail analysiert und Ausbrüche werden frühzeitig erkannt.

CPE werden gemäss der Aminosäurenabfolgen ihrer Carbapenemase-Enzyme klassifiziert. Die in der Schweiz am häufigsten vorkommenden CPE-Genotypen sind derzeit die OXA-48-Typen und die KPCs.

Zusätzliche Informationen

Mikroorganismen

Acinetobacter spp.

Stabile Resistenzlage bei diesem bereits intrinsisch gegen viele Antibiotika resistenten Erreger.

Acinetobacter spp. Infektionen kommen überwiegend im Spitalbereich vor, vor allem bei bereits geschwächten Personen und auf Intensivstationen. Sie führen zu Atemwegs-, Harnwegs- und Wundinfektionen, aber auch zu Blutvergiftungen und Hirnhautentzündungen. In den letzten 10 Jahren ist die Resistenzlage in der Schweiz stabil. Im Gegensatz zu anderen europäischen Ländern beobachten wir auch keine Zunahme der Carbapenem-Resistenz.

Zusätzliche Informationen

Links / Literatur:

Ramette A, Kronenberg A and the Swiss Centre for Antibitoic Resistance (ANRESIS).

Prevalence of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii from 2005 to 2016 in Switzerland.

BMC Infect Dis. 2018 Apr 3; 18(1):159. boris.unibe.ch/123007

Last update: 5.9.2019

Enterokokken

Nach jahrelangem stabilem Verlauf, nimmt die Vancomycin-Resistenz in Enterokokken seit 2018 zu.

Enterokokken gehören zur Darmflora und sind niedrig pathogen, können aber v.a. im Spitalbereich auch schwere Infektionen auslösen. Bisher war die Vancomycinresistenz über Jahre stabil, 2018 kam es jedoch auch in der Schweiz zu einer Zunahme der Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE), unter anderem durch Ausbruch des Klons ST 796 (vgl. Literatur). Swissnoso hat daraufhin innert kürzester Zeit Empfehlungen zur Eindämmung der Verbreitung von VRE in Gesundheitseinrichtungen publiziert.

Enterococcus faecalis

Zusätzliche Informationen

Enterococcus faecium

Zusätzliche Informationen

Links / Literatur:

D. Vuichard-Gysin, M. Schlegel, N. Troillet, L. Senn, J. Marschall, D. Blanc, N. Buetti, A. Egli, M. Eyer, S. Kuster, A. Kronenberg, C. Balmelli, L. Nartey, V. Masserey Spicher, C. Gardiol, A. F. Widmer, S. Harbarth, für die VRE Taskforce im Auftrag von Swissnoso.

Eindämmung der Verbreitung von Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE) in der Schweiz: Aktualisierung der nationalen Empfehlungen. Version 2.0 Dez. 2019

Eindämmung der Verbreitung von Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE) in der Schweiz: Aktualisierung der nationalen Empfehlungen Dez. 2019

Buetti N, Wassilew N, Rion V, Senn L, Gardiol C, Widmer A, Marschall J; for Swissnoso.

Emergence of vancomycin-resistant enterococci in Switzerland: a nation-wide survey.

Antimicrob Resist Infect Control. 2019 Jan 17;8:16. doi: 10.1186/s13756-019-0466-x. eCollection 2019. PMID: 3067534 Emergence of vancomycin-resistant enterococci in Switzerland: a nation-wide survey.

Wassilew N, Seth-Smith HM, Rolli E, Fietze Y, Casanova C, Führer U, Egli A, Marschall J, Buetti N.

Outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium clone ST796, Switzerland, December 2017 to April 2018.

Euro Surveill. 2018 Jul;23(29). doi: 10.2807/1560-7917.ES.2018.23.29.1800351. Erratum in: Euro Surveill. 2018 Jul;23(30):. Outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium clone ST796, Switzerland, December 2017 to April 2018
Euro Surveill. 2018 Jul;23(30)

Escherichia coli

Sowohl die Resistenz gegen Quinolone als auch gegen 3. / 4. Generation-Cephalosporine nimmt seit über 10 Jahren zu.

Escherichia coli gehören zu den häufigsten Erregern, sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich. Sie besiedeln als normale Flora den Darm des Menschen und führen v.a. zu Harnwegsinfektionen, Nierenbeckenentzündungen und Blutvergiftungen.

Die Resistenz gegen Quinolone nimmt seit Jahren kontinuierlich zu von 10.6% im Jahr 2004 auf 20.5% im Jahr 2015. In den letzten vier Jahren blieben die Raten der Quinolon-Resistenz bei E. coli allerdings stabil. Der Quinolon-Konsum ist ein wichtiger Trigger für die Zunahme der Quinolon-Resistenz in E. coli. Quinolone sollten deshalb in der Behandlung von unkomplizierten unteren Harnwegsinfektionen nur noch in Ausnahmefällen verwendet werden.

Die Resistenz gegen 3. / 4. Generation-Cephalosporine nimmt ebenfalls kontinuierlich zu von 0.9% im Jahr 2004 auf 11.4% im Jahr 2019. Die Zunahme erfolgt im ambulanten und stationären Bereich in etwa parallel. 3./4. Generation-Cephalosporin-resistente E. coli werden in vielen verschiedenen Umgebungen wie beispielsweise bei Reiserückkehrern, in Tieren oder Gewässern nachgewiesen.

Zusätzliche Informationen

Links / Literatur:

Kronenberg A, Hilty M, Endimiani A, Mühlemann K.

Temporal trends of extended-spectrum cephalosporin resistant Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Switzerland.

Euro Surveill 2013 May 23; 18(21): 1-10. boris.unibe.ch/43826

Nüesch-Inderbinen M, Zurfluh K, Peterhans S, Hächler H, Stephan R.

Assessment of the Prevalence of Extended-Spectrum β-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae in Ready-to-Eat Salads, Fresh-Cut Fruit, and Sprouts from the Swiss Market.

J Food Prot. 2015 Jun;78(6):1178-81. doi: 10.4315/0362-028X.JFP-15-018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26038909

Zurfluh K, Hächler H, Nüesch-Inderbinen M, Stephan R.

Characteristics of extended-spectrum β-lactamase- and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae Isolates from rivers and lakes in Switzerland.

Appl Environ Microbiol. 2013 May;79(9):3021-6. doi: 10.1128/AEM.00054-13. Epub 2013 Mar 1. Characteristics of extended-spectrum β-lactamase- and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae Isolates from rivers and lakes in Switzerland.

Kuenzli E, Jaeger VK, Frei R, Neumayr A, DeCrom S, Haller S, Blum J, Widmer AF, Furrer H, Battegay M, Endimiani A, Hatz C.

High colonization rates of extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli in Swiss travellers to South Asia- a prospective observational multicentre cohort study looking at epidemiology, microbiology and risk factors.

BMC Infect Dis. 2014 Oct 1;14:528. doi: 10.1186/1471-2334-14-528. High colonization rates of extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli in Swiss travellers to South Asia- a prospective observational multicentre cohort study looking at epidemiology, microbiology and risk factors.

Reist M, Geser N, Hächler H, Schärrer S, Stephan R.

– ESBL-producing Enterobacteriaceae: occurrence, risk factors for fecal carriage and strain traits in the Swiss slaughter cattle population younger than 2 years sampled at abattoir level.

PLoS One. 2013 Aug 20;8(8):e71725. doi: 10.1371/journal.pone.0071725. eCollection 2013. PLOS ONE

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Last update: 5.9.2019

Klebsiella pneumoniae

Die Resistenz gegen 3. / 4. Generation-Cephalosporine nimmt seit über 10 Jahren kontinuierlich zu.

Klebsiella pneumoniae gehören wie E. coli zur Gruppe der Enterobacteriaceae und verursachen Harnwegsinfektionen und v.a. im stationären Bereich auch Atemwegsinfekte. Die Zunahme der 3./4. Generation – Cephalosporinresistenz erfolgte ähnlich wie bei E. coli von 1.3% im Jahr 2004 auf 10.4% im Jahr 2018. Allerdings blieb sie in den letzten vier Jahren stabil.

Da hier ein grösseres Risiko zur Übertragung innerhalb der Spitäler besteht, werden Patienten mit diesen Infektionen in der Regel isoliert.

Zusätzliche Informationen

Links / Literatur:

Tissot F, Widmer AF, Kuster SP, Zanetti G. für Swissnoso.

Enterobacteriaceae mit Breitspektrum Beta-Laktamasen (ESBL) im Spital: Neue Empfehlungen Swissnoso 2014.

Swissnono Band 18 No 2, S. 1-8 Swissnoso Bulletin

Kronenberg A, Hilty M, Endimiani A, Mühlemann K.

Temporal trends of extended-spectrum cephalosporin resistant Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Switzerland.

Euro Surveill 2013 May 23; 18(21): 1-10. boris.unibe.ch/43826

Hilty M, Betsch BY, Bögli-Stuber K, Heiniger N, Stadler M, Küffer M, Kronenberg A, Rohrer C, Aebi S, Endimiani A, Droz S, Mühlemann K.

Transmission dynamics of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae in the tertiary care hospital and the household setting

Clin Infect Dis. 2012 Oct;55(7):967-75. doi: 10.1093/cid/cis581. Epub 2012 Jun 20. Transmission dynamics of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae in the tertiary care hospital and the household setting.

Last update: 5.9.2019

Neisseria gonorrhoeae

(Auch als Gonokokken, Gonorrhoe und Tripper bekannt.)

Zunehmende Resistenz bei diesem durch Geschlechtsverkehr übertragenen Bakterium.

Infektionen mit Gonokokken nehmen kontinuierlich zu. Oft bestehen auch Mischinfektionen mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten (Infektion mit Chlamydien, HIV, Hepatitis B, Syphilis). Auch die Resistenzen gegen Cephalosporine und Azithromycin nehmen. Gemäss neusten Richtlinien sollte deshalb zur Prävention der Resistenzbildung bei Gonokokken-Infektionen zwingend Ceftriaxon in Kombination mit Azithromycin verschrieben werden (Synergismus).

Ein genauer Überblick über die aktuelle Situation in der Schweiz fehlt, da die neueren diagnostischen Tests oft auf Genom-Nachweisen im Urin beruhen (Polymerase Chain Reaction = PCR). Wenn keine Kultur mehr durchgeführt wird, erfolgt auch keine Resistenzprüfung. Somit erhält ANRESIS nur die Resistenzresultate eines nicht repräsentativen Teils der Gonokokken-Infektionen. Aus diesem Grunde sollten bei Gonokokken-Infektionen wieder konsequent Bakterien-Kulturen angelegt werden.

Links / Literatur:

Zahlen zu Infektionskrankheiten, BAG

Link

Guidelines Schweizerische Gesellschaft für Infektiologie

Link

Allgemeines zu sexuell übertragbaren Krankheiten: Love-life

lovelife

Last update: 5.9.2019

Pseudomonas aeruginosa

Stabile Resistenzlage bei P. aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa ist bereits intrinsisch gegen viele Antibiotika resistent. Es führt – vor allem im Spitalbereich – zu Infektionen der Lungen, der Harnwege und der Blutbahn und kann v.a. auch bei Verbrennungen zu schweren Hautinfektionen führen. Die Resistenzsituation ist seit Jahren stabil.

Zusätzliche Informationen

Last update: 5.9.2019

Staphylococcus aureus

Methicillin-Resistenz in S. aureus (MRSA) ist rückläufig im Spitalbereich.

Staphylokokken gehören zusammen mit E. coli zu den häufigsten Erregern bakterieller Infektionen beim Menschen. Sie verursachen v.a. Haut- und Weichteilinfekte, aber auch Blutvergiftungen, Gelenk- Knochen- und Herzklappeninfektionen.

Die Methicillinresistenz – früher vor allem ein Problem bei Spitalpatienten – ging in den letzten Jahren deutlich zurück von 12.8% im Jahr 2004 auf 4.6% im Jahr 2018, im ambulanten Bereich nahm die MRSA-Rate jedoch gleichzeitig leicht zu. MRSA ist heute nicht mehr ausschliesslich ein Problem der Spitalmedizin.

Zusätzliche Informationen

Links / Literatur:

Olearo F, Albrich WC, Vernaz A, Harbarth A, Kronenberg A. and the Swiss Centre for Antibiotic Resistance (ANRESIS).

Staphylococcus aureus and methicillin resistance in Switzerland: regional differences and trends from 2004 to 2014.

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Streptococcus pneumoniae

Penicillin-Resistenz in Pneumokokken ist dank Impfung leicht rückläufig.

Pneumokokken verursachen wie der Name bereits suggeriert vor allem Lungenentzündungen (Pneumonien) und Blutvergiftungen. Unter anderem dank der Pneumokokkenimpfungen nimmt sowohl die Erkrankungshäufigkeit, als auch die Resistenzrate ab. Seit 2004 ist die Resistenzrate gegen Penicillin von 9.5% auf aktuell 6.3% im Jahr 2018 gesunken.

Zusätzliche Informationen

Links / Literatur:

Empfohlene Basisimpfung gegen Pneumokokken bei Kindern, Fact-sheet infovac.

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Hauser C, Kronenberg A, Allemann A, Mühlemann K. Hilty M.

Serotype/serogroup-specific antibiotic non-susceptibility of invasive and non-invasive Streptococcus pneumoniae, Switzerland, 2004 to 2014.

Euro Surveill 2016 May 26;21(21).

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Invasive Pneumokokkenerkrankungen 2013 – 2017. BAG-Bulletin 03/2019, S. 10-19

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Nationales Zentrum für invasive Pneumokokken

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Last update: 5.9.2019