Resistenza agli antibiotici
Come vengono interpretati i dati relativi alla resistenza?
ANRESIS raccoglie e analizza dati anonimi sulla resistenza agli antibiotici trasmessi settimanalmente o mensilmente da una rete rappresentativa di laboratori svizzeri di microbiologia clinica. I dati vengono generati nell’ambito delle cure mediche di routine (informativa sulla privacy) e sono riportati così come forniti dai laboratori. ANRESIS non effettua alcuna convalida dei dati. Tutti i laboratori che forniscono dati per il presente rapporto sono approvati da Swissmedic e partecipano ad almeno un programma di controllo di qualità esterno. La maggior parte dei laboratori utilizza sistemi semiautomatici, basati sulle linee guida EUCAST. I dati quantitativi sulla resistenza, quali le concentrazioni minime inibitorie (MIC) o i diametri di diffusione su disco (DD), vengono forniti solo da una parte dei laboratori. Pertanto, tutte le analisi si basano sui risultati interpretati dei test quantitativi di resistenza (sensibile, sensibile con esposizione aumentata, resistente; S-I-R).
Il set di dati copre circa il 90% dei giorni di degenza ospedaliera annuali in Svizzera (vedere il grafico interattivo per i dettagli) e almeno il 50% dei medici ambulatoriali. Le variabili epidemiologiche disponibili consentono una stratificazione per contesto sanitario (ospedaliero vs. ambulatoriale), fascia d’età e sede anatomica. Durante il caricamento dei dati vengono applicati algoritmi automatizzati per identificare i duplicati ed eseguire altri controlli di qualità.
Considerazioni sull’interpretazione: poiché le analisi si basano su dati qualitativi di resistenza interpretati («S-I-R»), le variazioni dei valori di soglia nel tempo possono influenzare le tendenze di resistenza osservate. Inoltre, secondo l’EUCAST, per diversi tipi di infezioni possono essere utilizzati valori di soglia diversi. Il numero e il tipo di laboratori partecipanti variano nel tempo, il che può influire sui risultati. Il conteggio annuale degli isolati trasmessi all’ANRESIS è disponibile in un grafico a barre sovrapposte.
I dettagli sulle singole analisi sono riportati nella sezione «informazioni aggiuntive» delle figure pertinenti. I risultati dei laboratori di riferimento e quelli dello screening sono contrassegnati dai laboratori stessi ed esclusi dalla maggior parte delle analisi, così come i risultati duplicati (stesso paziente, stesso microrganismo, stesso anno solare). Poiché gli identificatori dei pazienti sono specifici per ciascun laboratorio, non è stato possibile identificare e rimuovere gli isolati duplicati provenienti da laboratori diversi. La maggior parte delle analisi è stata limitata agli isolati recuperati da emocolture o dal liquido cerebrospinale per facilitare il confronto con i dati di sorveglianza internazionali.
Le percentuali di resistenza sono state calcolate come numero di isolati resistenti diviso per il numero totale di isolati analizzati. Un isolato è stato classificato come resistente a un gruppo di antibiotici se è stata rilevata resistenza ad almeno un antibiotico all’interno di quel gruppo. Per il calcolo dell’intervallo di confidenza al 95% delle percentuali di resistenza è stato utilizzato il metodo del punteggio di Wilson.
Per il calcolo dei tassi di incidenza sono stati inclusi solo gli isolati invasivi provenienti da ospedali che hanno inviato almeno un campione per posto letto all’anno. Il numero di isolati è stato estrapolato alla popolazione svizzera in base alla percentuale di giorni-letto ospedalieri nazionali coperti dagli ospedali partecipanti. L’estrapolazione è stata stratificata in base alla regione linguistica e alla tipologia di ospedale (universitario o non universitario). I tassi di incidenza sono riportati come casi per 100'000 abitanti. È stato utilizzato un intervallo di confidenza di Poisson esatto basato sulla parametrizzazione gamma dell’intervallo di Poisson esatto (Garwood), che generalizza la formulazione del chi-quadrato ai conteggi frazionari di eventi.
Il programma di monitoraggio della resistenza nei settori zootecnico e delle carni viene definito ogni anno per specifici agenti patogeni presenti nei suini, nei bovini, nel pollame e nei tacchini. Dal 2016 vengono prelevati campioni casuali stratificati. Il campionamento è distribuito uniformemente nel corso dell’anno, sulla base di un piano di campionamento stabilito per le ispezioni sulle carni. I campioni vengono raccolti nei due maggiori macelli avicoli, nonché nei quattro maggiori macelli suini e nei cinque maggiori macelli bovini. Ogni macello che partecipa al programma raccoglie un numero di campioni proporzionale al numero di animali della specie macellati ogni anno. I campioni vengono inviati al laboratorio nazionale di riferimento per la resistenza agli antimicrobici ZOBA, Facoltà Vetsuisse dell’Università di Berna, per ulteriori analisi. In conformità con la legislazione europea, i campioni di carne vengono prelevati da carne fresca, refrigerata, confezionata e non trattata venduta al dettaglio. I campioni vengono raccolti in tutti i cantoni svizzeri durante tutto l’anno. Il piano di campionamento applicato ha tenuto conto della densità di popolazione di ciascun cantone e delle quote di mercato dei rivenditori. Inoltre, nel piano di campionamento è stata inclusa la proporzione di carne importata e di produzione nazionale all’interno di ciascuna categoria di carne.
Il programma di monitoraggio della resistenza negli animali malati è stato avviato nel 2019 e consolidato nel 2022 per includere combinazioni di agenti patogeni/animali e indicazioni rilevanti in medicina veterinaria. I ceppi vengono isolati dai campioni inviati per la diagnosi da quasi tutti i laboratori diagnostici veterinari svizzeri (universitari, cantonali, privati) al fine di garantire una buona rappresentatività dei risultati.
La determinazione delle concentrazioni minime inibitorie (CMI) viene effettuata presso il laboratorio nazionale di riferimento svizzero (ZOBA).